隨著新醫改的深入推進，各項措施密集出臺，各地都在探索不同方式和路徑以化解民眾看病難、看病貴的現實難題。在肯定新醫改已取得的成就的同時，也需更全方位而縝密地思索現行方案中可能存在的疑點與疏漏，使其更加完善，回歸全面降低民眾診療費用、提高醫療服務水平和職業規范，方便百姓放心就醫的核心命題。

1會否反向推動醫療費用全面上漲？

目前，醫改的核心降費措施集中在取消醫藥加成、降低藥占比上，而檢驗費、耗材費快速崛起和上升已成為患者費用支出的必備項，動輒數百、數千元。基藥中同樣不乏很多高價藥品，包括數百元一支的貴族造影劑的身影。

繼續大幅提高床位費、診療費、手術費、護理費和人工費，勢必推動醫療費用全面上漲，遠遠高于以藥補醫時代，繼續加重患者負擔，增大醫保缺口。養老事業同樣令人擔憂，如果床位費翻幾翻，一個老人人均萬余元的月支出都將打不住。

如果只抓藥費這一分子，不抓醫療費用這一分母，各項費用加加減減，本質和核心的問題不面對，過度醫療和過度檢驗只會此消彼長愈演愈烈，換身馬甲依舊逍遙。二次議價更加劇了醫療機構的逐利行為和貪腐現象，留下的是虛高藥，淘汰的是平價藥。醫保支付標準降低，缺乏知情權和選擇權的患者和家屬對于醫療高消費仍只能無奈買單。

2分級診療核心基礎在于醫術放心還是價格因素？

報銷比例和費用支出在醫院分流方面會起到一定作用，但大醫院人滿為患除了人口基數大、醫療資源緊張的國情外，更有人們對健康的普遍重視、醫療和健康常識不夠普及，以及對基層醫院醫療水平和規范性不夠放心的種種因素。

北京一些大醫院的專家號已被炒至上千元，互聯網醫療熱更使號源價碼倍增。如果單純靠價格杠桿分流，而不是切實提高基層醫療機構的醫療經驗和水平以及服務規范，仍會將城市居民倒逼回大醫院，并要付出比以往更加高額的費用，大醫院的急診室也將人滿為患。北京最好的社區醫院傍晚連簡單的小傷口包扎都無法處置。如果是更嚴重的情況，患者反而會因就近就醫而失去搶救的最佳時機。

以患者的角度去體驗和看待，通過資源有效配置，推動人才培育、管理與技術服務達標升級，基層醫療機構才能得到更多信任和選擇。如果只注重硬件投入，如果不重視人才培養、技術培訓和管理輸出，不提供基層醫院招引金鳳凰的市場化待遇和機制，改善醫療基礎狀況，以行政手段強行限制報銷比例，關閉三甲醫院門診，只會在事實上助推民眾就醫難上加難、更貴、更不放心，醫療事故和誤診率、死亡率也會大幅攀升?；鶎俞t院價格費用更將水漲船高。另應增加社區醫院的用藥種類，方便民眾在藥店購買各種常用藥，不必單純為了買藥跑到醫院排隊折騰。

3自由執業還是管理輸出、盤活資源、帶動提升？

醫聯體是管理輸出、盤活資源、帶動提升的一種方式，以組織化管理有序而高效的提升方式并不應僅限于聯合體內的醫院，而應有效加以推廣。醫療技術與經營管理經驗的提升、醫療執業規范的有效推行才能真正扭轉醫療資源有限、醫療服務無法樂觀評價的尷尬局面。

僅僅效仿西方推行個體醫療，而忽略了在中國廣大醫師培養是國家和醫院無償投入這一前提，更忽略了組織化管理和提升才能有效改善今天的醫療基礎，用傳幫帶和專業化培訓的方式推動醫療技術的規范普及和全面提升，遠比讓名醫和骨干醫生們時時不得休息、頻頻英年早逝更有意義。醫生工作強度已經很大，如果不注重休息，也會大大增加誤診率，對公立醫院患者敷衍了事，增大過度醫療和醫患矛盾幾率。增加患者風險，也加大醫院管理難度，對醫生、患者、醫療機構均是不負責的行為。

自由執業并非不可行，但不應以公立醫院醫生兼職和走穴的方式進行。醫生可以辭職下海自主創業，或在征得醫院同意、做好本職工作的前提下兼職，否則在公立醫院拿著工資，工作時間卻不在現場，也是對國家資源投入的一種掏空和不職業的表現。國外的自由執業也是醫生按出診時間獲取酬勞。由于醫生需獨立面對各種風險和費用支出，勞體累心，很多人重又紛紛選擇回到大型醫療機構。

放棄組織化管理的有序運作和提升，只注重醫生個體利益，撇棄較之更大的醫療機構整體利益和國家、人民的利益，只會一盤散沙，也會離為人民服務、讓民眾滿意的主題越跑越偏。如何保障醫生的身體健康和體力充沛，遠比其他更重要，更負責。

4大型公立醫院是靠國家養還是有效監管、自主經營？

一些國家全免費模式低端運行的公立醫院在定位上與之劃等號的應是我國的基層醫院，而非大型醫院。完全由國家財政承擔醫療機構一切開支不現實，也會像很多國企一樣失去活力、貪腐嚴重。與其將大醫院藥房賣給商業，醫院股份賣給財團，都不如將自主經營的權利在有效監管和督導下交給醫院自身。通過專業化運營，提升公立醫院醫療水平和服務質量，在解決各項醫院醫療經費的同時，合理控制民眾醫療費用增長。

藥房托管貌似醫藥分離，但實質依舊如常；公立醫院如果紛紛許配給不專業的業外資本，天下沒有免費的午餐，一旦資本參與醫院運行，如果放開不管，原則上只會加劇患者負擔。新醫改造福了9億農村群眾，但另一方面也需聽一聽4億城鎮居民尤其是中心城市居民對醫療費用支出和就醫質量滿意度是否上升。

醫療機構是定位為中移動這樣通過優質服務和降費上規模的雙贏模式與市場良性互動的市場化贏家，還是像中石油、中石化、鐵老大這樣低效運營、費用驚人、以損傷用戶利益獲取高額壟斷利益的國企代表，決定了我們未來的醫療質量和費用如何。醫療機構是對患者的生命和健康負責，以用戶為中心，還是只對自身的效益負責，更決定了未來的醫療素質和醫療道德。

5健康教育為何長期缺位？

大醫院里扎堆排隊的有相當比例只是簡單的小感冒、小外傷，民眾如果掌握自我藥療和健康保健常識，即可避免花冤枉錢，免受折騰的罪。越來越多的小近視、小胖墩、先天兒童疾病和“三高”、抑郁癥患者，癌癥發病率逐年遞增，同樣是由于健康教育缺位、科學健康的生活方式尚未普及，環境保護日益嚴峻。

現代人群壓力越來越大，生活節奏越來越快，空閑時間和運動時間越來越少，家庭結構越來越微型化，文明化教育、挫折教育以及人際相處和交流的人本教育缺失，心理關懷和引導匱乏，心理性疾病和社會暴力也在上升，醫患矛盾有些也是源于此。一些民眾缺乏醫學常識和分辨能力，才成為醫托的釣魚對象。

健康教育投入一，日后產生的意義和效果可以是千、百、十，大大降低疾病發病率和嚴重程度，大大降低全民醫療費用支出，提升整個民族的健康素質，而這些正是醫藥企業所長。OTC產品的規范宣傳、科學的健康常識普及應加大宣傳力度，讓民眾掌握自身的健康主動權，減少疾病困擾，避免被偽科學、偽大師們洗腦蒙騙。

6藥改會否對醫藥產業造成嚴重沖擊和倒退？

以降低藥費為主的新醫改一時成了普藥和基藥的盛宴，低價藥政策更是讓一些并非稀缺的普藥產品時來運轉，定價和利潤已大大超過新藥。與此同時，新藥投入越來越巨額，周期越來越漫長，營銷和發展卻越來越艱難，千軍萬馬爭擠過獨木橋。

二次議價、藥房托管更是直接把手伸向企業，利用壟斷地位向企業吃拿卡要，一邊享受國家補貼，一邊大幅調高醫療費用，一邊從企業身上盤剝利潤，讓藥企活不下去，讓民眾高額買單，醫療機構享受雙倍于醫藥加成時代的收益還和國家喊窮。

新醫改是否應將新醫、新藥、新技術、新服務徹底排除在政府和民眾的有機選擇之外？對于民族新醫藥的發展是否需要扶持和引導？聚集了全國醫療頂尖人才的大醫院是否應像俄羅斯的公立醫院一樣停留在缺醫少藥的上世紀六七十年代，而非在產品和技術上與時俱進？中國的制藥企業是否需要通過加快創新，努力跟上世界的步伐，讓中國百姓享受到更好的價格、更新的產品、更滿意的療效和服務？對于眾多制藥企業和員工，是否同樣需要像呵護醫療機構和醫護人員一樣加以關懷和妥善安置？對于市場中現已存在的產品資源能否提供公平便捷的銷售條件？不再讓企業因各項審批和準入投入，花費大量時間成本和費用投入，流程和環節越多，企業負擔越沉重，最終只能轉化在產品價格上。

醫藥同源，藥品也是醫生治病救人的武器，讓醫生和醫療機構有尊嚴地行醫的同時，也要讓藥企和醫藥行業有尊嚴、有質量地生存和發展。面對愈加紛繁的疾病譜，日益突變的病菌和病毒，我們才不會驚慌害怕。有日常的訓練有素和鼓勵新藥創新的政策和環境，非典和埃博拉病毒們才能早日離我們遠去。

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